محمدرضا فخاریان روز سه شنبه با حضور در خبرگزاری جمهوری اسلامی استان قم، در جمع خبرنگاران این مجموعه، افزود: از این تعداد ۲۰۷ هزار و ۱۱۲ تن معادل بیش از ۵۰ درصد تحت پوشش بیمه همگانی سلامت هستند و بابت دفترچه درمان هزینه ای پرداخت نمی کنند.
وی اضافه کرد: از تعداد بیمه شدگان، ۶۲ هزار و ۸۲۴ تن کارمند دولت، ۷۰ هزار و ۶۲۴ تن سایر اقشار و ۹ هزار و ۸۲۴ تن تحت پوشش صندوق بیمه ایرانیان می باشند.
به گفته وی، سازمان بیمه سلامت ایران در قالب پنج صندوق کارمندی، سایر اقشار، بیمه سلامت همگانی، بیمه ایرانیان و روستاییان متقاضیان را تحت پوشش قرار داده است.
فخاریان افزود: صندوق روستایی شامل ۴۸ هزار و ۹۶۶ تن و صندوق اتباع نیز شامل سه هزار و ۸۴۱ تن است و اتباع بر اساس لیست ارائه شده از سوی اداره امور اتباع و مهاجران خارجی وزارت کشور بیمه شده اند.
به گفته وی، بر اساس قانون بودجه سال ۹۶، افرادی که دفترچه بیمه سلامت همگانی دارند، فقط به مراکز درمانی دولتی می توانند مراجعه نمایند.
فخاریان اضافه کرد: در استان قم چهار دفتر پیشخوان خدمات دولت و سه دفتر نمایندگی در سطح شهر قم و ۲ دفتر پیشخوان خدمات دولت نیز در بخش های دستجرد و جعفریه فعال است و خدمات مربوط به صدور و چاپ دفترچه های بیمه سلامت در این مراکز ارائه می شود.
وی ادامه داد: متقاضیان می توانند با پرداخت ۲ میلیون و ۶۴۰ هزار ریال برای هر تن در سال که این مبلغ توسط دولت با ۵۰ درصد تخفیف در نظر گرفته شده است، تحت پوشش بیمه ایرانیان قرار گیرند.
وی بیان کرد: بیمه سلامت استان قم در سال ۹۲ برای بیمه شدگان، ۶۸۸ میلیارد ریال هزینه کرده که شامل خدماتی از جمله بستری، دارو، ویزیت، تصویربرداری و آزمایشگاه هزینه شده است.
مدیرکل بیمه سلامت قم افزود: با شروع طرح تحول سلامت در سال ۹۳، هزینه درمان بیمه شدگان به یک هزار و ۱۴۵ میلیارد ریال افزایش یافت.
وی ادامه داد: این رقم در سال ۹۴ به یک هزار و ۷۲۹ میلیارد ریال، در سال ۹۵ به ۲ هزار و ۱۲۶ میلیارد ریال و در سال ۹۶ به ۲ هزار و ۲۳۲ میلیارد ریال افزایش یافته است که نشان دهنده افزایش خدمات به بیمه شدگان می باشد.
وی گفت: حدود ۷۱۰ مرکز ارائه دهنده خدمات درمانی در استان قم طرف قرارداد با بیمه سلامت هستند و افراد تحت پوشش می توانند برای دریافت انواع خدمات درمانی به این مراکز مراجعه نمایند.
به گفته فخاریان، ۶ بیمارستان دولتی، ۲ بیمارستان خیریه، ۲ بیمارستان دولتی غیردانشگاهی، ۲۰۸ پزشک عمومی، ۱۳۵ پزشک متخصص، ۳۷ پزشک فوق متخصص، ۱۴۰ داروخانه و ۴۹ درمانگاه از جمله مراکز طرف قرارداد با بیمه سلامت می باشند.
وی گفت: در سال ۹۶، بیمه شده های بیمه سلامت ایران در استان قم، سه میلیون و ۸۴۴ هزار و ۶۸۱ مرتبه به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نموده اند و ۲ هزار و ۲۳۲ میلیارد و ۱۴۸ میلیون و ۶۴۸ هزار ریال برای آن ها هزینه شده است.
وی افزود: از این میزان، یک میلیون و ۳۹۲ هزار و ۵۰۳ مرتبه مراجعه برای تهیه دارو بوده است که در این راستا ۳۹۷ میلیارد و ۸۷۱ میلیون و ۳۳۵ هزار و ۹۸۶ ریال هزینه شده است.
فخاریان اضافه کرد: ۶۲ هزار و ۳۶۲ مراجعه مربوط به بخش بستری، ۲ میلیون و ۳۶۶ هزار و ۷۹۷ مراجعه مربوط به بخش سرپایی، ۱۹ هزار و ۷۸۹ مرتبه مربوط به بیماران خاص و سه هزار و ۲۳۰ مراجعه مربوط به خسارت های متفرقه بوده است.
وی ادامه داد: در این راستا یک هزار و ۱۲۸ میلیارد و ۸۴۵ میلیون و ۳۶۵ هزار ریال برای بستری، ۶۴۴ میلیارد و ۳۴۷ میلیون و ۷۵۱ هزار ریال برای بخش سرپایی، ۱۹۱ میلیارد و ۸۸۱ میلیون و ۲۰۴ هزار ریال برای بیماران خاص و ۴۷ میلیارد و ۲۰۳ میلیون ریال برای خسارت های متفرقه هزینه شده است.
وی گفت: ۹۴۲ بیمار خاص در استان قم شامل هموفیلی، تالاسمی، ام اس، دیالیز و پیوند کلیه تحت پوشش بیمه سلامت هستند و همه هزینه های دارویی آن ها رایگان است.
مدیرکل بیمه سلامت قم افزود: خدمات درمانی بیماران دیالیزی نیز رایگان است و این بیماران بیشترین هزینه را در بین بیماران خاص دارند.
وی به مطالبات مراکز درمانی از بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: پرداخت این مطالبات به علت کمبود منابع، چند ماه عقب افتاده و در حال حاضر مطالبات پزشکان عمومی و داروخانه های خاص خصوصی تا بهمن ماه، پزشکان متخصص و درمانگاه های خصوصی تا تیر و بیمارستان های دولتی و خصوصی تیرماه و قسمتی از مردادماه سال گذشته پرداخت شده است.
وی افزود: همچنین مطالبات آزمایشگاه ها و فیزیوتراپی های خصوصی، تصویربرداری ها و مراکز جراحی محدود تا خردادماه، داروخانه های خاص دی و ۵۰ درصد بهمن ماه سال گذشته پرداخت شده است.
فخاریان خاطرنشان کرد: بر اساس اعتبارات مصوب در نظر گرفته برای سال ۹۷، موظف هستیم هزینه های درمانی و حذف هزینه های غیرضروری را مدیریت نماییم تا اصل حفاظت مالی محقق شود.
وی اضافه کرد: با توجه به این که قرار شده امسال در سطح اعتباراتی که برای سازمان در نظر گرفته شده حرکت کنیم، پرداخت های مراکز درمانی در سال جاری به روز خواهد شد.
وی ادامه داد: تاکنون یک دوازدهم بودجه امسال را دریافت کرده ایم و ۷۰ درصد آن را بدون این که سند درمانی از مراکز طرف قرارداد پذیرش نماییم، علی الحساب به دانشگاه علوم پزشکی پرداخت نموده ایم تا بخشی از مطالبات تسویه شود.
فخاریان در ادامه گفت: در بیمه روستایی سیستم ارجاع و پزشک خانواده حاکم است و روستاییان ابتدا به پزشک خانواده که اطلاعات پرونده افراد را دارند مراجعه می نمایند و اگر نیاز به ارجاع باشد، به پزشک متخصص و یا فوق متخصص ارجاع می شوند.
وی گفت: طرح «پردازشگر اسناد بستری» از طریق سامانه «پاس» در استان قم از خردادماه سال ۹۵ به صورت آزمایشی در حال انجام است که در صورت موفقیت در کل کشور اجرایی می شود.
وی افزود: در قالب این طرح، اسناد همه بیمارستان های دولتی قم به صورت مکانیزه دریافت، رسیدگی و پرداخت می شود و با توجه به این که بیش از ۵۰ درصد هزینه های درمان در حوزه بستری است، صرفه جویی در هزینه، وقت، سهولت در رسیدگی و دقت در انجام کار از مزیت های این طرح می باشد.
/۲۰۸۵/ ۱۱۷۵